Axe 2 Contribuer à l'amélioration de la qualité des soins et à l'efficience du système de santé

Le PPA : un suivi à la carte réussi !

97,7 % 

C’est le taux de médecins généralistes satisfaits du PPA, interrogés dans le cadre de l’expérimentation nationale réalisée par 10 ELSM et CPAM au 3e trimestre 2018.

Dans notre région, le département des Vosges faisait partie des testeurs avec 24 médecins généralistes concernés.

Les médecins visités et interrogés ont souligné un point positif majoritaire. Le sentiment de partenariat entre le prescripteur et l’Assurance Maladie est souligné. L’accompagnement du binôme DAM + MC devient valorisant : la perception de contrôle s’efface au profit d’apport du sentiment d’accompagnement et d’aide à la pratique sur des thèmes choisis par le médecin lui-même.

Répartition des 48 thèmes retenus dans les Vosges en 2018*

* Chacun des 24 médecins vus dans le cadre du PPA a choisi 2 thèmes parmi un choix de 9 thèmes d’échanges.

Lire la présentation du PPA dans le rapport d’activité 2017

La trilogie des projets contre l’antibiorésistance

Un partenariat avec l’université de Lorraine, l’ARS et la DCGDR Grand Est.

Un partenariat à long terme

L’université de Lorraine, l’ARS Grand Est, ainsi que la DCGDR Grand Est se sont engagées en 2018 sur le long terme au côté de la DRSM Nord-Est dans un partenariat visant à évaluer et améliorer la qualité des prescriptions antibiotiques.

3 projets pour 3 publics différents

Les assurés

Le projet est de concevoir, développer et évaluer une application mobile, disponible sur téléphone portable ou ordinateur, qui fournirait une information précise et utile au quotidien sur les infections bactériennes ou virales : les plus courantes en ville, la nécessité ou non du recours aux antibiotiques, les antibiotiques disponibles en ville et leurs effets indésirables.

Les prescripteurs en ville

L’objectif est de valider un ensemble d’indicateurs permettant d’évaluer la qualité des prescriptions antibiotiques, et ce à partir des données de remboursement de l’Assurance Maladie. Ces données permettront de faire un retour d’information aux prescripteurs, et pourront éventuellement être intégrées dans la ROSP.

Les EHPAD

Le but est de valider un ensemble d’indicateurs permettant d’évaluer la quantité et la qualité des prescriptions antibiotiques faites dans les EHPAD sans Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) à partir des données de remboursement de l’Assurance Maladie. Ces données permettront de faire un retour d’informations aux autorités, aux coordonnateurs d’EHPAD et aux prescripteurs.

Des projets suivis et attendus par le conseil scientifique de la Cnam

Les différents projets autour de l’antibiorésistance ont fait l’objet d’une présentation devant le médecin-conseil national et son équipe, lors de leur venue à la DRSM Nord-Est le 29 juin 2018. Ils se sont montrés très intéressés et enthousiastes.

Les résultats des analyses menées dans le cadre de ces différents projets sont attendus par la Cnam pour 2019.

Zoom sur les experts de l’Université de Lorraine

Pr Nathalie Thilly
Responsable médicale
de l’Unité d’investigation clinique
CHRU Nancy

Pr Céline Pulcini
Service de maladies infectieuses et tropicales
CHRU Nancy, expert Plan national Antibiotiques

A côté d’une démarche de promotion de la Santé publique, les travaux menés autour de l’antibiorésistance pourront être utilisés par la DRSM Nord-Est, afin de mettre en œuvre des actions de maîtrise médicalisée, et ce dans une logique d’efficience de notre système de santé.

Ouarda Pereira, manager de la Cellule médico économique, DRSM Nord-Est

sophia asthme et diabète : objectifs atteints

Depuis 2016, le Service médical Nord-Est recueille par campagne téléphonique l’adhésion de patients éligibles au programme sophia, asthme et diabète. En 2018, le Service médical Nord-Est a ciblé les publics prioritaires.

58,2 %*

Pourcentage d’adhésions des publics prioritaires
sur l’ensemble des adhésions sophia 2018

*Taux DRSM Nord-Est

Une intense campagne d’appels sortants

Suite à cette campagne 2018, réalisée conjointement par le Service médical et les CPAM de la région Nord-Est, de nombreuses adhésions sophia ont été signées :

1 314 adhésions pour le diabète

437 adhésions pour l’asthme

Zoom sur le phoning en Meurthe-et-Moselle

« Apporter une aide et un soutien à la maladie »

Entretien avec Valérie Sanchez à Longwy

Valérie, en quoi consiste le phoning sophia asthme et diabète ?

« Le phoning sophia consiste à appeler un certain nombre d’assurés répondant à des critères bien définis afin de les accompagner au mieux dans leur pathologie.

Pour le diabète :

• avoir plus de 18 ans
• bénéficier d’un moins trois remboursements de médicaments anti-diabétiques par an
• être pris en charge en ALD pour le diabète de type I ou II ou une autre maladie
• avoir un médecin traitant
• être inscrit au régime de l’Assurance Maladie

Pour l’asthme :

• avoir entre 18 et 44 ans,
• résider dans l’un des départements où le service est aujourd’hui proposé,
• bénéficier d’au moins deux remboursements de médicaments anti-asthmatiques par an,
• avoir un Médecin Traitant,
• être inscrit au Régime de l’Assurance Maladie »

Combien d’appels as-tu passé en 2018 et combien de temps as-tu passé en moyenne avec un assuré au téléphone ?

« J’ai passé plus de 1 000 appels en 2018  et je passe en moyenne 05  à 10 minutes par assuré. »

Quelle est la réaction de tes interlocuteurs en général ?

« La réaction des assurés est plutôt très positive. Les personnes sont très réceptives et adhèrent je dois l’avouer assez facilement.

Ils ont des doutes quant à la véracité de l’interlocuteur car beaucoup de démarchages téléphoniques frauduleux mais je les rassure très vite en leur fournissant beaucoup d’explications. »

Qu’est-ce qui fait que le phoning permet d’obtenir des adhésions supplémentaires ?

Le fait de rassurer les gens, de leur fournir beaucoup d’explications, d’être conviviale avec eux et de leur garantir une tranquillité et une qualité de ce service me procure une grande satisfaction.

Qu’apprécies-tu particulièrement dans ce travail de contact ?

« Ce travail me plaît car je suis au contact avec les  gens, je me sens utile, je dialogue avec eux afin de leur apporter une aide et un soutien pour leur maladie. C’est pour moi très valorisant.

Il y a également beaucoup de personnes en écart aux soins, c’est quelque part une fierté de pouvoir les insérer dans ce système de soins gratuit qui peut améliorer leur vie de tous les jours.

Personnellement, c’est un travail gratifiant qui me correspond tout à fait. »

ECI : faire évoluer les pratiques médicales par territoire

En 2018, le Service médical Nord-Est a mis en place une nouvelle organisation. Celle-ci lui a permis de développer un contact direct et attentionné vis-à-vis des professionnels de santé tout en repositionnant les praticiens-conseils sur des activités à forte valeur médicale ajoutée. Depuis 2018, médecins-conseils et pharmaciens-conseils réalisent des échanges confraternels individualisés : les ECI.

Notre mission d’accompagnement divisée en deux parties

Cette nouvelle organisation a transformé notre mission d’accompagnement des professionnels de santé. Désormais divisée en deux, elle est positionnée à la fois dans les UTAA et dans les USA. La majorité de cette activité d’accompagnement est réalisée dans les UTAA. Les USA, quant à elles sont chargées de gérer les échanges confraternels dits de « second recours » abordant des thèmes plus complexes ou encore des échanges dans le cadre de la MMH.

Les médecins-conseils affectés au sein des UTAA donnent des avis sur prestations mais réalisent également des échanges confraternels individualisés, les ECI. Une petite révolution rendue possible grâce à deux dispositifs :

– la formation de l’ensemble des praticiens-conseils : trois sessions ont eu lieu en novembre 2018. Elles ont permis de former 36 praticiens-conseils (médecins, chirurgiens-dentistes et pharmaciens) à la réalisation des ECI

– l’accompagnement des praticiens-conseils par les ex médecins-conseils RPS

Qu’est-ce qu’un ECI ?

Le Service médical Nord-Est a désormais une approche « territoriale » de la population. Un nouveau fonctionnement qui permet aux équipes, et tout particulièrement aux médecins-conseils, de s’approprier la connaissance des pratiques des professionnels de santé du territoire.

Parmi leurs objectifs, les UTAA et les USA réaliseront des diagnostics territoriaux afin de mettre en exergue des prescripteurs atypiques (médecins, pharmaciens, laboratoires…). Les praticiens-conseils sélectionneront des cas patients représentatifs pour aller rencontrer les professionnels de santé. L’objectif est d’échanger avec eux afin de faire évoluer leur pratique pour corriger ces atypies.

Le chiffre

121

ECI réalisés au 31 décembre 2018 en région Nord-Est

Quels thèmes d’ECI ont été réalisés fin 2018 en Nord-Est ?

Meuse, Vosges, Ardennes, Marne et Haute-Marne :
le temps partiel thérapeutique

Dans certains territoires, les prescriptions dépassent 6 mois
voire un an alors que leur durée ne devrait pas excéder 3 mois.

Meurthe-et-Moselle :
le certificat médical initial

Le certificat médical initial (CMI) permet d’établir la reconnaissance d’une maladie professionnelle. L’ECI avait pour objectif de pouvoir disposer, sur ce certificat, d’informations complètes et de qualité afin de réduire les délais de reconnaissance des maladies professionnelles.

Aube :
la polygraphie respiratoire

Plusieurs pneumologues ont signalé à l’échelon qu’ils recevaient, sans réelle raison médicale, de plus en plus de patients envoyés par leurs généralistes. Des recherches plus approfondies ont permis de découvrir qu’un prestataire louait à ces mêmes médecins un appareil de dépistage d’apnées du sommeil.

Suite à l’ECI avec le médecin-conseil, certains médecins libéraux ont choisi d’abandonner cette pratique non conforme aux recommandations médicales et d’autres ont décidé de se former afin d’être conforme à ces nouvelles pratiques.

Pharmaciens-conseils : ECI sur les règles de prescription

L’ensemble des pharmaciens-conseils ont réalisé, auprès des médecins généralistes des ECI concernant les règles de prescription des médicaments : rappel des mentions obligatoires en général et des éventuelles particularités pour certaines catégories de médicaments comme pour les médicaments à prescription restreinte.

Dans la lutte contre la fraude

Exemple de collaboration SM, CPAM et ARS

Étude sur une pharmacie de la région Nord-Est

Contrôle de gestion : Oscarr, notre nouvel outil

Oscarr, outil intuitif et ergonomique qui permet à l’ensemble du personnel de renseigner le temps consacré à chaque activité, a démarré son déploiement début 2018.

Cet  « Outil de suivi et de collecte des activités et de répartitions des ressources » remplace la solution développée localement : RAP. Il a pour objectif d’harmoniser l’ensemble des données au plan national afin de pouvoir piloter nos activités de la manière la plus précise possible. Les résultats issus d’Oscarr permettent également de répondre aux exigences nationales en matière de reporting.

Les taux de saisie annuels pour 2018*

94 % pour les personnels administratifs

97 % pour les praticiens-conseils

*Rapport entre le temps déclaré dans OSCARR et le temps de présence

Le comité de pilotage Oscarr

SMMOP : projets structurants !

Initié à la demande du directeur général de la CNAM, le SMMOP confirme un modèle d’organisation plus performante, adaptable à tous les échelons locaux en vue de renforcer l’attractivité du Service médical, d’améliorer sa performance et les synergies médico-administratives.

L’approche par zone géographique de l’UTAA

La particularité du SMMOP réside dans la création « d’unités fonctionnelles ». Chaque échelon local a ainsi été structuré en Unités dont l’UTAA. Cette dernière a la particularité d’avoir une approche territoriale. Le rôle de cette unité est d’accompagner les médecins généralistes d’une même zone géographique et de gérer les prestations des assurés de cette zone.

Une attention accrue a été portée pour que le nombre d’UTAA soit adapté à la taille de l’échelon. Ainsi les échelons ont découpé leur territoire départemental en 1 à 3 UTAA selon la taille du département.

Chaque échelon local a monté des groupes de travail pour réfléchir à leur nouvelle organisation.

Articulation avec les mutualisations d’activités

Le binôme régional SMMOP : Virginie Pidolot et Dr Audrey Georget

La réorganisation était bien engagée en région Nord-Est dans la mesure où elle s’articule avec les mutualisations d’activité enclenchées en région Nord-Est dès le 2 avril 2018.

En effet, chacune des activités mutualisées s’intègre dans une des unités du SMMOP des échelons locaux prenants.

La nouvelle mission de Conseiller Service de l’Assurance Maladie

Deux personnes par UTAA ont été désignées sur la base du volontariat pour assurer cette mission à hauteur de 0,20 ETP chacune, en complément de leur activité principale. Les CSAM sont des techniciens du Service médical ou des référents techniques. La mission CSAM s’exerce au sein des UTAA. Il s’agit de proposer aux assurés sociaux un accueil personnalisé dans le cadre d’une relation client de proximité lors de la présence de l’assuré au Service médical, ou d’une relation client à distance à travers des appels sortants téléphoniques. Les premiers entretiens ont débuté en décembre 2018 en région Nord-Est.

Pour en savoir plus

Interview de Sophie Delattre et Magali Martin, CSAM dans la Meuse

Magali Martin et Sophie Delattre, CSAM dans la Meuse.

Premiers échanges réussis entre pôles CEPRA et RPS

Collaboration active CEPRA – RPS pour les ECI

La création des UTAA, dans le cadre du SMMOP, a permis au pôle CEPRA d’engager une collaboration avec le pôle Relations avec les professionnels de santé concernant les ECi. Les 2 pôles ont élaboré les supports pour la campagne ECi temps partiel thérapeutique et apportent leur appui aux échelons locaux dans la rédaction de leurs fiches thématiques.

Support de la campagne ECi sur le temps partiel thérapeutique